Мифы и факты об аутоиммунном протоколе питания (АИП)

Чудо-диета или опасная иллюзия?

Каждый, кто сталкивался с аутоиммунным заболеванием, наверняка видел в интернете истории о «чудесных» исцелениях с помощью особых диет. На форумах и в соцсетях пациенты рассказывают, как у них наладилось самочувствие – а порой и наступила полная ремиссия – стоит лишь исключить «вредные» продукты. Одним из самых популярных нынче подходов стал аутоиммунный протокол (сокращенно АИП) – строгая система питания, якобы способная укротить любое аутоиммунное заболевание. Его сторонники обещают, что, изменив рацион, можно снять воспаление, «залечить дырявый кишечник» и даже отказаться от лекарств. Звучит интригующе: неужели тарелка способна заменить таблетки?

Однако медицина полна мифов, и громкие обещания требуют проверки. Что скрывается за красивыми рассказами об АИП? Действительно ли такая диета приносит пользу, и где заканчивается правда и начинаются опасные заблуждения? В этой статье мы проведем свое собственное научно-популярное расследование: разберем основные идеи и мифы об аутоиммунном протоколе, кратко опишем, в чем заключаются такие диеты, почему они привлекают отчаявшихся пациентов, и какие риски таят безоглядные эксперименты с питанием. А главное – обратимся к научным исследованиям: их, как ни странно, совсем немного, и качество оставляет желать лучшего. Тем не менее, проанализируем самые свежие и крупные из доступных работ, проверим, нет ли у авторов конфликта интересов (например, связей с коммерческими компаниями), и попробуем понять, что эти данные значат для диетологии. Наконец, рассмотрим официальные рекомендации: чем же на самом деле стоит руководствоваться пациентам с аутоиммунными заболеваниями в вопросах питания.

АИП: диета пещерного человека 2.0

Прежде чем развенчивать мифы, разберемся, что из себя представляет аутоиммунный протокол питания. Исторически АИП вырос из популярной палеодиеты. Палеолитическая диета – это попытка вернуться к рациону наших далеких предков-охотников и собирателей, исключив все, чего не было в доисторические времена (зерновые, молоко, рафинированный сахар и т.п.). Аутоиммунный протокол изначально называли «аутоиммунной палеодиетой»: это более строгая версия палео, дополненная ограничениями и специальными мерами для улучшения здоровья кишечника.

Принцип АИП – элиминационная диета  (временно исключают из рациона определённые продукты), направленная на снижение воспаления у людей с аутоиммунными болезнями. На первом этапе из рациона полностью убираются потенциальные триггеры – продукты, которые подозреваются в провоцировании воспалительных реакций и нарушении микрофлоры кишечника[1]. Этот строгий этап длится несколько недель (обычно ~6 недель). Затем начинается поэтапное возвращение исключенных продуктов (реинтродукция), чтобы выявить, какие из них действительно вызывают обострение симптомов.

Что же можно и нельзя есть на АИП?

Основа питания довольно узкая. Разрешены продукты, считающиеся питательными и противовоспалительными:

• постное мясо, рыба и морепродукты
• овощи (кроме семейства пасленовых)
• фрукты
• ферментированные продукты (квашеные овощи и пребиотические продукты для поддержки микробиома)
• костные бульоны, травяные настои

От многих привычных продуктов придется отказаться. Строго исключаются:

• зерновые и злаки (то есть любые изделия с глютеном и без)
• молочные продукты (источник лактозы и казеина)
• бобовые (фасоль, соя, арахис и т.д.)
• орехи и семечки
• яйца
• пасленовые овощи (помидоры, перец, баклажан, картофель – считается, что содержащиеся в них алкалоиды могут усиливать воспаление)
• любые рафинированные продукты промышленного производства (рафинированный сахар, масла, полуфабрикаты)
• сахар и подсластители (включая искусственные)
• кофе и алкоголь

По сути, рацион сводится к овощам, фруктам и нежирному мясу/рыбе – всё максимально «натуральное». Важно отметить, что АИП – это не только диета, но и рекомендации по образу жизни: полноценный сон, умеренные физические нагрузки, управление стрессом. Иными словами, это комплексный протокол оздоровления, где питание – центральный, но не единственный элемент.

Мифы вокруг аутоиммунного протокола

Популярность АИП породила целый шлейф мифов и непроверенных утверждений. Разберем самые распространенные из них – и посмотрим, что на самом деле говорит наука.

Миф №1:

«Дырявый кишечник – корень всех бед». Многие сторонники АИП убеждены, что практически при любом аутоиммунном недуге имеет место leaky gut – синдром повышенной кишечной проницаемости. Якобы частицы пищи, токсины и микробы просачиваются через «дырявую» стенку кишечника в кровь, вызывая постоянное воспаление и сбой иммунитета. Отсюда логика: если «залатать» кишечник диетой, болезнь отступит. На этом строится обоснование протокола – исключить продукты, которые «повреждают слизистую» и нарушают микробиом, и включить те, что помогают его восстановить.

Факт: синдром повышенной проницаемости кишечника не признан официальной медициной как самостоятельное заболевание или универсальная причина аутоиммунных процессов[2].  Да, существуют данные, что при некоторых условиях (например, прием некоторых лекарств, тяжелое воспаление кишечника) барьерная функция слизистой ухудшается, но это вызывает локальные проблемы, а не системные аутоиммунные реакции[3]. Крупнейшие организации здравоохранения прямо предупреждают: термин «leaky gut» используется в основном альтернативной медициной, и доказательств, что «дырявый кишечник» – причина множества болезней, нет. Таким образом, сама идея, что одной диетой можно «герметизировать» кишечник и вылечить автоиммунное заболевание, сейчас относится скорее к гипотезам, чем к доказанным фактам.

Миф №2:

«Наши предки не болели аутоиммунными болезнями, потому что ели правильно».

Сторонники палео- и АИП диеты часто утверждают, что аутоиммунные заболевания – плата за современное питание. Мол, пещерные люди не употребляли злаков, сахара и молока – и не страдали ни ревматоидным артритом, ни рассеянным склерозом. А сегодня мы едим «неподходящую» еду, вот иммунитет и сходит с ума. Отсюда совет: вернуться к рациону предков, и болезни уйдут.

Факт: антропологические данные свидетельствуют об обратном – аутоиммунные и сопутствующие болезни существовали и в древности. Например, у неандертальцев (а генетически это наши близкие родственники) выявлены генетические признаки предрасположенности к болезни Крона и псориазу. У них же находят и следы артрита на костях. То есть даже люди каменного века, чья диета состояла в основном из мяса и диких растений, не были застрахованы от подобных недугов. Кроме того, реконструкции питания первобытных людей показывают, что оно было гораздо разнообразнее, чем думают сторонники палео. Наши предки питались не только мясом и ягодами – в их рационе могли быть крахмалистые коренья, дикие злаки, которые они собирали и ели [4]. Так что представление о неком «идеальном питании» без углеводов, на котором иммунитет не ошибается, историческими фактами не подтверждается.

Миф №3:

«АИП-диета безопасна и подходит всем».

Нередко можно услышать советы: «даже здоровым полезно посидеть месяцок на АИП для профилактики», «эта диета всем идет на пользу, побочных эффектов нет». Некоторые блогеры-нутрициологи рекомендуют АИП чуть ли не каждому – мол, хуже не будет, а организм очистится и отдохнет.

Факт: аутоиммунный протокол – очень строгая диета, и она далеко не безобидна. Перечень исключенных продуктов огромен, и без тщательного планирования питания это грозит дефицитом важных нутриентов. Например, отказ от молочных продуктов сильно сокращает поступление кальция. Врачами отмечено, что приверженцам палеодиеты необходимо внимательно следить за уровнем кальция в организме, чтобы не развилось остеопороза[5]. Людям с уже имеющейся хрупкостью костей (остеопорозом) и вовсе не рекомендуют придерживаться палео- и АИП-диет – риск переломов перевешивает гипотетическую пользу. Помимо кальция, под ударом могут оказаться витамины D, группы B (особенно B₁₂, если резко ограничить источники животного белка или яйца), железо, цинк и другие микроэлементы. Даже клетчатки может не хватать, если человек убирает бобовые и зерновые, но при этом ест мало овощей. Таким образом, без наблюдения специалиста и без восполнения нехватки питательных веществ сидеть месяцами на АИП небезопасно – можно приобрести новые проблемы со здоровьем.

Кроме того, любая слишком ограничительная диета – стресс для организма и психики. Пациенты порой чувствуют себя виноватыми, «срываясь» с протокола, или впадают в социальную изоляцию (питаться по АИП вне дома крайне сложно). Все это означает, что назначать себе подобные протоколы «для оздоровления» нельзя легкомысленно. Любую жесткую диету должен рекомендовать врач, исходя из реальных показаний, а не на основе моды[6][7].

Миф №4:

«Диета заменит лекарства».

Самое опасное заблуждение – что как только начал АИП, можно бросить стандартное лечение (гормоны, иммунодепрессанты и т.д.). Некоторые «гуру» питания внушают пациентам: таблетки – это яд, фармкомпании скрывают правду, лечиться надо едой. К сожалению, встречаются истории, когда люди, впечатлившись улучшением на диете, самовольно отменяли терапию.

Факт: отказ от назначенных препаратов при тяжелом аутоиммунном заболевании крайне рискован. Даже если диета дает улучшение самочувствия, это не гарантия, что после него болезнь не возьмет верх.

Если вы решили попробовать АИП как дополнение, важно делать это под врачебным наблюдением, не прекращая основной терапии. Помните: пока что нет доказательств, что питание способно полностью заменить лекарства при аутоиммунных болезнях.

После разбора основных мифов пора перейти к главному: что же удалось выяснить науке о влиянии АИП на течение аутоиммунных заболеваний?  Как ни удивительно, исследований крайне мало, и большинство из них пилотные, с небольшим числом участников. Тем не менее, они представляют большой интерес. Рассмотрим самые важные из них, разбив по заболеваниям.

Что показали исследования: от кишечника до щитовидки

На сегодняшний день научные данные об АИП ограничены несколькими пилотными испытаниями. Крупных многоцентровых рандомизированных исследований пока не проводилось (хотя потребность в них признана всеми авторами). И все же первые «ласточки» есть в отношении воспалительных болезней кишечника, аутоиммунного тиреоидита (болезни Хашимото) и ревматоидного артрита. Рассмотрим эти работы подробней и оценим их выводы – с позиции доказательной медицины.

АИП при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК)

В 2017 году вышло первое клиническое исследование аутоиммунного протокола в лечении болезни Крона и язвенного колита – двух тяжелых аутоиммунных заболеваний кишечника. Группа гастроэнтерологов во главе с Гауре Конижети (клиника Скриппса, США) решила проверить впечатляющее наблюдение: один из ее пациентов с язвенным колитом самостоятельно попробовал АИП и достиг ремиссии. Заинтригованные врачи набрали 15 добровольцев и предложили им 6-недельную диету АИП с последующей фазой поддержания.

В пилотном исследовании команды Скриппса пациенты с активными формами болезни Крона и язвенного колита сначала прошли шестинедельную элиминационную фазу аутоиммунного протокола, затем ещё пять недель поддержания. Лечение не отменяли: все продолжали прежнюю терапию, а выявленные дефициты железа и витамина D восполняли по показаниям. Уже к 6-й неделе 73% участников (11 из 15) достигли клинической ремиссии, и все они удержали её к 11-й неделе наблюдения. Симптомные индексы резко просели: при язвенном колите частичный Mayo (шкала активности язвенного колита без эндоскопии)  снизился примерно с 5,8 до ~1, при болезни Крона Harvey–Bradshaw (упрощённая шкала активности болезни Крона) — с 7 до ~3,5. Объективные маркеры тоже сдвинулись: фекальный кальпротектин в среднем упал с 471 до 112 мкг/г, хотя при небольшой выборке это не достигло статистической значимости (p=0,12); С-реактивный белок в крови, как маркер системного воспаления, заметно не изменился. У части пациентов, которым делали контрольную колоноскопию (n=7), эндоскопическая картина улучшилась по стандартным шкалам. Вывод осторожный, но обнадёживающий: добавление АИП к стандартной терапии у значительной доли пациентов сопровождалось ремиссией или выраженным ослаблением симптомов — особенно ценным это выглядит на фоне того, что около половины ранее не отвечали на биологическую терапию.

Ограничения очевидны: одноцентровой дизайн, малое n и отсутствие контрольной группы. Авторы прямо призывают к рандомизированным исследованиям, чтобы отделить эффект диеты от других факторов: эффект плацебо, естественные колебания болезни. Тем не менее, такой высокий процент улучшений впечатляет. Авторы призвали провести рандомизированные контролируемые испытания, чтобы точно проверить эффект.

И конечно, стоит еще обратить внимание на вероятный конфликт интересов нескольких участников исследования: Г.Г. Кониджети ранее получал гонорары от компаний AbbVie, Janssen, Pfizer и Takeda, а Дж.Д. Льюис — исследовательскую поддержку и ранее консультировал компанию Nestle Health Science. 

Отдельно отметим безопасность. При определенных состояниях (стриктуры кишечника, например) богатая клетчаткой диета может навредить (например, при болезни Крона она может вызывать непроходимость кишечника из-за узких участков кишечника), и такие пациенты должны соблюдать протокол только под наблюдением врача. В остальном АИП переносилась относительно нормально, серьезных побочных эффектов не указано.

Через несколько лет та же команда исследователей опубликовала отдельную работу, где сфокусировалась на качестве жизни пациентов с ВЗК на фоне АИП. В журнале Crohn’s & Colitis 360 (2019) они привели данные опросников 15 участников вышеописанного эксперимента. Оказалось, что субъективное самочувствие улучшалось очень рано: уже к 3-й неделе средний балл по опроснику SIBDQ (Short IBD Questionnaire) повысился с ~46 до 54 (по 100-балльной шкале), а к 11-й неделе достиг ~61. Пациенты отмечали достоверное снижение частоты стула, уменьшение стресса и усталости, повышение способности вести активную жизнь. Причем улучшения были сходными и при болезни Крона, и при язвенном колите. Итог исследователи сформулировали так: диетологическое вмешательство способно повысить качество жизни уже в первые недели у больных активным ВЗК; нужны более крупные исследования для подтверждения этих эффектов.

АИП при тиреоидите Хашимото (аутоиммунном гипотиреозе)

Второе направление, где испытывали аутоиммунный протокол, – это заболевания щитовидной железы, в частности тиреоидит Хашимото. Это очень распространенная аутоиммунная патология: иммунная система постепенно разрушает щитовидную железу, вызывая гипотиреоз. Больные получают гормональные препараты (тироксин) для замещения функции железы, но, несмотря на адекватный контроль уровня гормонов, многие продолжают жаловаться на плохое самочувствие – слабость, прибавку веса, «туман в голове» и т.д.[8]. Неудивительно, что часть пациентов ищет дополнительные способы улучшить свое состояние, и диеты тут выходят на первый план. Глютен-фри, палео, безаллергенные диеты – все пробуется. АИП же обещает убраться с пути все пищевые триггеры, потенциально вызывающие воспаление щитовидки и аутоиммунную реакцию.

В 2019 году группа независимых исследователей (Роберт Эбботт и соавт.) опубликовала пилотное исследование влияния АИП у 17 женщин 20–45 лет с болезнью Хашимото[8]. Формат был необычный: онлайн-программа здоровья под названием SAD to AIP in SIX, которую вели специалисты (включая сертифицированного health-coach). По сути, женщин в течение 10 недель удаленно обучали и поддерживали в постепенном внедрении аутоиммунного протокола питания, а также в смене образа жизни (сон, стресс и т.д.). До и после программы измеряли ряд показателей: уровень гормонов и антител щитовидной железы, воспалительные маркеры, общий анализ крови, а главное – опросники качества жизни SF-36 и шкалу симптомов MSQ (Medical Symptoms Questionnaire).

Результаты оказались примечательными. По объективным лабораторным данным никаких улучшений функции щитовидной железы не обнаружили. Уровни ТТГ, свободного T4, T3, а также титры антител (анти-ТПО, анти-тиреоглобулин) не претерпели статистически значимых изменений за 10 недель диеты. То есть аутоиммунный процесс в щитовидке никуда не делся и выработку гормонов диета не восстановила (что логично, ведь разрушенную ткань не вернуть диетой). Зато системное воспаление слегка снизилось: уровень C-реактивного белка (высокочувствительного) упал в среднем на 29% (с 1,63 до 1,15 мг/л, p≈0,02). Эти значения СРБ, правда, изначально были в пределах нормы, то есть существенного воспаления не наблюдалось и до диеты. Тем не менее, изменение показателя свидетельствует: протокол мог оказать противовоспалительное действие на организм в целом.

Самое заметное — люди реально стали чувствовать себя лучше. По анкете качества жизни SF-36 выросли баллы во всех восьми разделах: стало легче выполнять обычные дела и нагрузку, больше энергии, спокойнее на душе. А суммарный индекс жалоб MSQ буквально упал с 92 до 29 баллов — это много: в этом опроснике чем ниже, тем меньше симптомов (усталость, боли, проблемы с пищеварением, настроение и т. д.). Но все же это субъективные оценки, хотя они собраны валидированными анкетами, и для клиники это значимый сигнал. Исследователи заключили, что качество жизни существенно возросло при внедрении АИП-протокола, несмотря на отсутствие изменений по основному заболеванию. Это уже немаловажно, ведь одна из задач лечения – улучшить повседневное самочувствие пациента.

Стоит и тут упомянуть конфликт интересов в этом исследовании. Одним из соавторов была Энджи (Angela) Олт – сооснователь компании Autoimmune Wellness LLC, которая как раз и разработала программу SAD to AIP in SIX и занимается продвижением АИП среди населения. Фактически, исследование тестировало коммерческий продукт, созданный автором. В разделе конфликтов интересов прямо сказано: Энджи Олт является соучредителем платформы Autoimmune Wellness и имеет программу, использованную в исследовании[8]. Это, конечно, не обесценивает полученные данные, но заставляет относиться к ним с известной долей скептицизма: позитивные выводы могут быть окрашены энтузиазмом разработчиков метода. Плюс работа опубликована в журнале Cureus, который известен упрощенным рецензированием. Тем не менее, она остается первым опытом.

Уже в 2022–2023 годах появились новые данные из Польши по диете АИП при тиреоидите Хашимото. Группа ученых из Варшавского университета природных наук провела эксперимент: 28 пациентов с аутоиммунным гипотиреозом (эутиреоидных на терапии) посадили на 12 недель АИП-диеты и посмотрели, что изменится[9]. Результаты частично совпали с работой Эбботта, но были и сюрпризы. Снова улучшилось общее самочувствие: уменьшилось число людей, жалующихся на недомогание. Вес тела немного снизился, видимо из-за уменьшения калорийности питания. Показатели гормонов щитовидки (ТТГ, свободные T3 и T4) слегка упали, но остались в пределах нормы – то есть опасений по ухудшению гипотиреоза не возникло. А вот антитела повели себя интересно: уровень анти-тиреоглобулина (Anti-TG) немного снизился, а антитела к тиреопероксидазе (Anti-TPO) – напротив, значимо выросли! Увеличение титра Anti-TPO – признак усиления аутоиммунной реакции. Почему диета дала такой эффект – неясно; возможно, колебания антител носили случайный характер. Авторы осторожно упоминают этот факт, но делают акцент, что по самочувствию пациенты выиграли, а значит, польза превалирует. К тому же на УЗИ у участников немного уменьшился объем щитовидной железы (интерпретировать это можно двояко: либо ушел отек за счет противовоспалительного эффекта, либо продолжилась атрофия железы).

Прозрачность и аффилиации. Авторы исследования аффилированы с Варшавским университетом естественных наук (SGGW); финансирование заявлено за счёт средств Министерства образования и науки Польши. В публикации отсутствует отдельная декларация конфликтов интересов; при этом у одной из авторов ведётся коммерческий диетологический проект, что следует рассматривать как потенциальный конфликт интересов по теме исследования.

Вывод по Хашимото: АИП-протокол не восстанавливает функцию щитовидной железы (это было бы чудом и не ожидалось), не снижает уровень аутоантител (в лучшем случае оставляет без изменений, а иногда и повышает Anti-TPO). Тем не менее, оба исследования показали улучшение субъективного здоровья – меньше жалоб, выше качество жизни. Возможное объяснение – диета исключает многие обработанные продукты и сахар, что в целом улучшает самочувствие, плюс увеличивает потребление овощей и витаминов. Также нельзя исключить эффект снижения веса: даже несколько кг могут положительно сказаться на уровне энергии. Наконец, элемент психологической поддержки (в онлайн-программе) тоже мог сыграть роль: когда пациент активно участвует в своем лечении, это само по себе повышает удовлетворенность. Таким образом, для пациентов с Хашимото АИП – не панацея, но потенциально способ улучшить самочувствие. Однако нужно больше данных, особенно контролируемых испытаний, чтобы отделить эффект диеты от посторонних факторов.

АИП при ревматоидном артрите (РА)

Ревматоидный артрит – системное аутоиммунное заболевание, поражающее суставы. Несмотря на современные лекарства, многие пациенты с РА продолжают испытывать боль, усталость, депрессию. Неудивительно, что и здесь люди обращаются к диетам. В 2021–2022 годах в Новой Зеландии был организован пилотный эксперимент: проверили, как повлияет АИП-диета на состояние 9 больных РА[10]. Дизайн интересный: первые 4 недели участники питались как обычно (это служило контролем), а следующие 8 недель соблюдали АИП-протокол. Все это время они оставались на стабильной медикаментозной терапии. Каждую неделю больные заполняли опросники активности болезни (RAID, RAPID3), плюс регулярно сдавали анализы и проходили осмотры. После окончания все еще прошли углубленное интервью о своем опыте диеты.

Результаты (учитывались данные 9 человек, 7 женщин и 2 мужчин):

• Суммарный индекс RAPID3 (оценка симптомов РА) снизился в среднем с 2,53 (до диеты) до 0,99 к концу 12-й недели. Порог клинической значимости в ревматологии обычно устанавливают на уровне >1,2 пункта по индексам активности. У 4 из 9 пациентов произошло именно такое улучшение, и к финалу они имели RAPID3 < 2 (т.е. низкая активность болезни).
• Отмечено положительное влияние на отдельные важные симптомы. Усталость по визуальной аналоговой шкале снизилась с ~4,4/10 до 1,1/10. Боли уменьшились (с ~3,3 до 1,4/10). Нарушения сна ослабели (с 3,8 до 1,2/10). Иными словами, пациенты на фоне диеты сообщили, что стали чувствовать себя значительно лучше и бодрее.
• С объективными биомаркерами в этой публикации дела обстоят туманно – в абстракте они не указаны. Вероятно, сдвиги по показателям воспаления (например, по тому же СРБ) были несущественными или не измерялись. Главное – фокус на самочувствии.

Авторы делают вывод, что АИП-диета показывает потенциал как дополнение к основной терапии РА, и что эти первые данные оправдывают проведение более масштабных исследований. Важно, что финансирования извне у работы не было, авторы заявили отсутствие конфликта интересов. Правда, опубликовано это не в журнале, а в материалах конференции (Medical Sciences Forum), то есть полных деталей мы не видим. Тем не менее, тенденция схожа с другими болезнями: на фоне АИП пациенты ощущают меньше симптомов и субъективно выигрывают в качестве жизни.

Другие заболевания

Помимо вышеперечисленных, в контексте АИП иногда упоминают псориаз, рассеянный склероз, волчанку, однако прямых научных испытаний аутоиммунного протокола при них пока нет. Есть лишь смежные данные: например, при рассеянном склерозе исследовали диету Уолса (она близка к палео/АИП плюс добавки и упражнения) – отмечены некоторые улучшения по выносливости. Но отделить вклад диеты от других вмешательств там сложно. В целом, на сегодня нет клинических исследований АИП при этих заболеваниях, только отдельные отзывы пациентов и гипотезы.

Ограниченность данных и качество исследований

Подведем промежуточный итог: научные данные об АИП все еще скудны и предварительны. Все проведенные исследования – пилотные (малые выборки), большинство не имели контрольной группы (то есть не сравнивали с другими диетами или плацебо). Только в случае РА использовался дизайн «сам себе контроль» на 4 недели, но это тоже не идеал, потому что эффекты могут быть отсроченными. Ни одно исследование не было слепым – пациенты прекрасно знали, что сидят на особой диете, что само по себе может улучшать самочувствие за счет плацебо-эффекта и внимания к себе. Длительность наблюдения была небольшой (от 6 до 12 недель). Мы не знаем, сохранятся ли улучшения при более долгом следовании АИП или, наоборот, появятся ли отсроченные проблемы (дефициты питательных веществ и др.).

Еще один момент – смещающие факторы. В ряде работ одновременно с диетой шли иные воздействия: прием витаминов (как в исследовании Конижети, где восполняли дефициты), снижение калорийности питания (многие худели, а похудение само по себе облегчает течение, например, артрита), изменение образа жизни (упор на сон, физкультуру, поддержка психолога). Значит, не весь эффект можно приписать исключенным продуктам – возможно, роль сыграло общее улучшение режима.

Тем не менее, даже с учетом оговорок, все исследования сходятся: субъективное состояние пациентов на АИП улучшается – будь то при ВЗК, Хашимото или РА. Люди сообщают о меньшей боли, усталости, у них повышается настроение и активность. Это важный результат, которого трудно добиться одними лекарствами. Другое дело, что пока непонятно, за счет чего достигается этот эффект. Возможно, ключевое – это отказ от промышленно обработанной пищи и сахара: такие изменения сами по себе уменьшают уровень воспалительных молекул в крови. А может, АИП повышает разнообразие кишечного микробиома за счет обилия овощей и отсутствия консервантов – здоровый микробиом в теории способен смягчать гиперактивный иммунитет. Пока что это спекуляции. Научному миру еще предстоит «докопаться» до механизма: исследования микробиоты, иммунных маркеров, генетических особенностей пациентов на АИП только набирают ход. Упомянутый свежий обзор 2024 года в Metabolism Open заявляет целью «критически оценить современное знание об АИП и обсудить результаты имеющихся клинических испытаний» – то есть ученые уже пытаются осмыслить разрозненные данные и выделить закономерности.

Что можно сказать точно: АИП – не панацея и не замена основной терапии, и никто из авторов научных работ не утверждает обратного. Везде подчеркивается: нужны более масштабные рандомизированные исследования, прежде чем давать официальные рекомендации. Возможно, в ближайшие годы мы увидим такие работы – благо интерес у пациентов огромен, и рано или поздно найдутся средства и воля проверить диету как следует.

Еще стоит обратить внимание на возможный конфликт интересов в некоторых исследованиях. Мы уже упоминали случай с программой Autoimmune Wellness (коммерческая заинтересованность). В других работах явных коммерческих спонсоров не было: польское исследование финансировано государством и часть про конфликт интересов они вообще не стали указывать, новозеландское – без внешних грантов. В американском исследовании по ВЗК ни авторы, ни финансирование не связаны с производителями диетпитания (отмечены лишь прежние консультации некоторых исследователей для фармкомпаний, но это скорее говорит об их независимости от “палео-индустрии”). Таким образом, предвзятость в опубликованных данных минимальна, за исключением случая с Энджи Олт. Это обнадеживает: результаты, скорее всего, не «приукрашены» намеренно. Просто сами по себе они пока что предварительные.

Значение АИП для науки о питании и перспективы

Как воспринимать те ограниченные положительные эффекты, что продемонстрировал аутоиммунный протокол? С одной стороны, они показывают: питание действительно может влиять на течение аутоиммунных заболеваний – по крайней мере, на субъективное самочувствие пациентов, а иногда и на объективные показатели (как в случае с улучшением эндоскопии при ВЗК[30]). Это важный сдвиг парадигмы, ведь еще десятилетие назад идея «диетой против аутоиммунитета» воспринималась скептически большинством врачей. Сейчас, благодаря этим пилотным исследованиям, у клиницистов появилась гипотеза, что коррекция рациона может служить полезным адъювантом к терапии. Диета – не лекарство, но подспорье, особенно для тех, кто не достигает полной ремиссии на одних таблетках.

С другой стороны, научной строгости ради нужно признать: специфически АИП-диета еще не доказала свое преимущество над другими стратегиями питания. Возможно, аналогичного улучшения пациенты достигли бы, перейдя, например, на средиземноморскую диету – более мягкую, сбалансированную, но тоже богатую овощами и полезными жирными кислотами. Кстати, ряд исследований при аутоиммунных заболеваниях показывает пользу средиземноморского рациона: он ассоциируется с более низким уровнем воспалительных маркеров и лучшими исходами при ревматоидном артрите и других недугах. По сути, средиземноморская диета – это тоже анти-воспалительное питание, но без экстремальных исключений. Поэтому открытым остается вопрос: не избыточен ли АИП? Может, достаточный эффект дадут менее строгие изменения рациона – исключение ультра-обработанных продуктов, сладостей, увеличение клетчатки и омега-3.

Для диетологии исследования АИП ценны тем, что поднимают тему персонализированного питания при хронических болезнях. Не всех пациентов устраивает стандартный совет «питайтесь здорово» – люди ищут конкретики. АИП предлагает конкретный (пусть и сложный) алгоритм, в конце которого – индивидуальная диета, учитывающая переносимость продуктов.  Возможно, через несколько лет врачи действительно смогут назначать персональные протоколы питания при разных иммунных нарушениях. Но для этого нужна большая научная работа: выявить, какие именно продукты и компоненты влияют на тот или иной иммунный процесс. Пока что мы знаем лишь отдельные фрагменты: например, при целиакии нужно исключить глютен, при фенилкетонурии – фенилаланин, при подагре – пурины. С аутоиммунными болезнями все сложнее – нет одного «виновника» в еде, реакция у разных людей может отличаться. Возможно, АИП и станет отправной точкой для будущих схем: его сейчас продолжают изучать (идут клинические испытания при псориатическом артрите, рассеянном склерозе, IgA-нефропатии и др. – их результаты с интересом ожидаются).

И все же, уже сейчас медицинскому сообществу ясно: питание – не второстепенный фактор в ведении аутоиммунных больных. Даже если не назначать модные протоколы, врачи обязаны оценивать состояние питания пациента, давать базовые рекомендации по рациону. Многие официальные руководства начали включать разделы о питании. Например, Американский колледж ревматологии в советах для пациентов с ревматоидным артритом отмечает, что средиземноморская диета может быть полезна для снижения воспаления, а от специальных «протокольных» диет пока недостаточно данных для их уверенного советования – при этом подчеркивается, что если пациент хочет попробовать, то желательно при поддержке диетолога, чтобы избежать вреда.

Официальные рекомендации по питанию при аутоиммунных заболеваниях

Подводя черту, важно дать читателю практические ориентиры: как же правильно питаться, если у вас аутоиммунное заболевание? Поскольку универсальной волшебной диеты не существует, врачи советуют придерживаться общих принципов здорового и противовоспалительного питания:

• Сбалансированный рацион. Включайте в каждодневное меню продукты из всех основных групп: овощи, фрукты, цельнозерновые (если нет непереносимости глютена), нежирные белковые продукты (рыба, птица, бобовые), полезные жиры (оливковое масло, авокадо, орехи – если они вам разрешены). Избегайте крайностей – монодиет, длительного голодания и т.п. Организм должен получать достаточное количество калорий, витаминов и минералов, чтобы поддерживать иммунную систему и восстановление тканей.
• Больше овощей и клетчатки. Растительная пища богата антиоксидантами и фитонутриентами, которые могут помогать сдерживать воспаление. Стремитесь, чтобы половину тарелки занимали овощи (разноцветные и разнообразные). Фрукты – 1–3 штуки в день, предпочтение цельным, а не сокам.
• Полезные жиры. Насыщенные и транс-жиры (жирное красное мясо, масло, маргарин, фастфуд) могут усиливать воспалительные процессы. Старайтесь чаще употреблять рыбу жирных сортов (лосось, сардины) – она содержит омега-3 полиненасыщенные кислоты, которые ассоциируются со снижением воспаления. Растительные масла – оливковое, льняное – также хороший выбор. Ограничьте жареную пищу, лучше готовьте на пару, запекайте, тушите.
• Меньше сахара и соли. Избыток сахара в питании способствует хроническому воспалению и набору веса. Стремитесь сократить сладости, сладкие газировки, выпечку из рафинированной муки. Соль тоже не должна превышать 5 г в день: при некоторых аутоиммунных заболеваниях (например, при рассеянном склерозе) избыток соли связывают с более активным течением болезни. Готовую пищу лучше недосаливать и не употреблять слишком много солений.
• Отказ от ультраобработанных продуктов и алкоголя. Различные колбасы, чипсы, магазинное печенье, готовые соусы дают не так много ценности, но могут вредить микрофлоре кишечника и обмену веществ. Алкоголь в больших количествах тоже усиливает воспаление и нагружает печень. Если и употреблять, то очень умеренно (например, 1 бокал сухого вина изредка) или вовсе исключить – особенно при аутоиммунных болезнях печени, кишечника (помним, что безопасных доз алкоголя не существует)
• Индивидуальные ограничения. Некоторые люди с аутоиммунными заболеваниями имеют непереносимость определенных продуктов. Несмотря на отсутствие целиакии, примерно у 20% пациентов с Хашимото отмечают чувствительность к глютену: отказ от пшеницы и других злаков у них может улучшить самочувствие. Похожая ситуация – лактозная непереносимость при заболеваниях кишечника: молочные продукты провоцируют вздутие и диарею, и их исключение логично. Здесь важно наблюдать за реакцией своего организма и сотрудничать с врачом. Если вы заметили, что какой-то продукт стабильно вызывает ухудшение симптомов – обсудите это с доктором, возможно, есть смысл исключить его на длительный срок. Но делать глобальные исключения «на всякий случай» (как в протоколе АИП) без веских оснований не стоит.
• Контроль дефицитов. Обязательно проверяйтесь на наличие дефицитов витаминов и минералов. Не надо сдавать бесконечные списки анализов. Для аутоиммунных больных особо актуальны витамин D (его низкий уровень часто ассоциируется с обострениями), железо (хроническое воспаление может вызывать анемию хронических болезней), витамин B₁₂ (при поражении кишечника его всасывание может страдать), кальций (если исключили молоко – следите за костями). При выявлении недостатка – пополняйте либо диетой, либо препаратами по назначению врача. Помните: цель питания – поддерживать организм, а не истощать его.
• Консультация диетолога. Если вы решили серьезно изменить свой рацион (будь то АИП или любая другая диета) – имеет смысл пройти консультацию у врача-диетолога или нутрициолога, знакомого с вашим заболеванием. Специалист поможет составить план питания, чтобы вы не остались без важных веществ, подскажет, чем безопасно заменить исключенные продукты. Например, если убрали молоко – нужно получать кальций из других источников (рыба с мягкими костями, миндаль, брокколи, минеральная вода и т.д.) или посредством добавок. Профессиональная поддержка убережет вас от ошибок и сделает диету более эффективной.

Вывод

На данный момент официальная медицина не рекомендует конкретно АИП-диету в качестве терапии аутоиммунных заболеваний – слишком мало доказательств ее эффективности. Однако врачи всецело поддерживают здоровое, противовоспалительное питание и индивидуальный подход к диете пациента. Если вам хочется попробовать аутоиммунный протокол, обязательно делайте это разумно: заручитесь поддержкой врача, следите за анализами, не голодайте и не затягивайте экстремальную фазу надолго. Помните, что цель питания – помочь вашему организму, а не усложнить ему работу. А любые радикальные меры оправданы лишь тогда, когда польза значительно превышает риск.

Заключение

Аутоиммунный протокол питания – яркий пример того, как инициатива пациентов (и альтернативных специалистов) бросает вызов научному сообществу. Возникнув на волне популярности палеодиеты, АИП оброс массой легенд и надежд. Многие из них, как мы увидели, оказались мифами: диета – не чудо-лекарство, она не устраняет саму причину аутоиммунной болезни и не гарантирует излечение. Более того, она требует огромной дисциплины и таит риск усугубить состояние при неграмотном применении.

Но совершенно отвергать роль питания тоже нельзя. Mens sana in corpore sano – «в здоровом теле здоровый дух»: состояние организма действительно сильно зависит от того, что мы едим. Первые научные исследования пусть и малы, но показывают: правильно подобранный рацион может заметно улучшить жизнь пациентов с аутоиммунными заболеваниями. Снизить воспаление, облегчить симптомы, подарить человеку больше энергии – ради этого стоит работать и медикам, и пациентам. Возможно, будущие исследования создадут научно обоснованные системы питания для разных болезней – более щадящие, сбалансированные и эффективные, чем нынешний АИП.

А пока же лучший подход – это критическое мышление и индивидуализация. Не верьте чудо-средствам без доказательств, но и не игнорируйте сигналы своего тела. Консультируйтесь с профессионалами, принимайте взвешенные решения. Пусть ваша тарелка будет источником сил и здоровья, а не причиной новых проблем. И помните: в вопросе лечения аутоиммунных заболеваний самый надежный рецепт – сочетание достижений доказательной медицины (современных препаратов) с разумным образом жизни (включая питание). Тогда шансы обуздать болезнь максимальны – и никакие мифы не собьют вас с верного пути.