В последние годы российская медицина будто разделилась на две параллельные вселенные. В одной — обычная поликлиника с очередью, тонометром, диспансеризацией и скучным терапевтом, который снова говорит про давление, вес и физическую активность. Во второй — сверкающие частные клиники, «антивозрастные» центры и нутрициологические чекапы с анализами за 30–100 тысяч рублей. Там человеку обещают найти «скрытые дефициты», «усталость надпочечников», «инсулинорезистентность», «хроническое воспаление» и еще десяток состояний, о которых он никогда раньше не слышал.
Иногда создается ощущение, будто здорового человека в природе больше не существует — если поискать достаточно тщательно, анализ обязательно покажет что-нибудь тревожное.
И вот уже человек, который просто плохо спал и много работал, уходит домой со списком анализов, тремя десятками БАД, запретом на половину продуктов и ощущением, что организм разваливается.
Парадокс в том, что действительно полезные профилактические обследования в России существуют давно. Они бесплатны. И большинство опасных заболеваний пытаются выявлять именно там — на диспансеризации.
Но продается почему-то совсем другое.
Как рынок анализов научился продавать тревогу
Коммерческая медицина живет не только лечением болезней. Она прекрасно зарабатывает на страхе заболеть.
Современный человек постоянно уставший. Он мало спит, много сидит, нервничает, ест на бегу. И когда ему говорят: «У вас наверняка скрытые дефициты», — это звучит очень убедительно. Проблема в том, что за красивыми словами часто скрывается медицинская гипердиагностика.
В международных обзорах по избыточному медицинскому тестированию говорится, что примерно 20–30% лабораторных исследований могут назначаться без достаточных показаний. Избыточные анализы приводят к ложноположительным результатам, тревоге и каскаду новых обследований. Чем больше анализов делает здоровый человек, тем выше вероятность случайного отклонения. Это простая статистика.
Даже у полностью здорового человека некоторые показатели периодически будут выходить за референсные значения: из-за стресса, недосыпа, питания, физических нагрузок, особенностей лаборатории, обычной биологической вариабельности.
Но в коммерческой медицине отклонение редко остается просто отклонением. Оно быстро превращается в «состояние, требующее коррекции».
Анализы, которые стали новой модой
Есть целая категория исследований, которые сегодня назначают практически всем подряд — независимо от жалоб, возраста и факторов риска.
Инсулин и HOMA-IR
Пожалуй, главный герой последних лет. Человеку делают анализ на инсулин, считают индекс HOMA-IR и сообщают, что у него «скрытая инсулинорезистентность».
Звучит страшно. Особенно если добавить слова про «преддиабет» и «метаболический синдром». Но есть нюанс: у большинства здоровых людей анализ на инсулин вообще не используется как скрининговый тест. Для диагностики диабета и преддиабета существуют:
- глюкоза натощак;
- Гликированный гемоглобин (HbA1c);
- иногда глюкозотолерантный тест.
Именно они входят в клинические рекомендации.
Инсулин — гораздо более вариабельный показатель. Его уровень может сильно меняться:
- после еды;
- при стрессе;
- после тренировок;
- из-за недосыпа;
- даже в зависимости от времени суток.
Поэтому массовое использование инсулина для поиска «скрытых проблем» у здоровых людей вызывает у многих эндокринологов серьезные вопросы.
«Дефицит магния»
Еще один хит.
Человек приходит с жалобами на усталость, тревожность или судороги — и почти автоматически получает направление на магний. Проблема в том, что уровень магния в крови плохо отражает его запасы в тканях. Организм очень жестко регулирует концентрацию магния в сыворотке.
То есть нормальный анализ не исключает проблему, а слегка сниженный анализ не всегда означает клинический дефицит. Но пациент уже уходит с диагнозом «дефицит магния» и банкой добавок.
Витамин D — между реальной проблемой и модой
С витамином D ситуация сложнее. Его дефицит действительно распространен в северных странах, включая Россию. Но массовое превращение анализа на витамин D в обязательный ежегодный ритуал для всех подряд — вопрос спорный. Многие международные рекомендации не поддерживают тотальный скрининг здорового населения без факторов риска. Потому что есть разница между группами риска, пациентами с заболеваниями и человеком, которому просто «на всякий случай» назначили кучу анализов на 20 тысяч рублей.
Пищевые IgG-тесты
Отдельная индустрия. Человеку выдают огромный список продуктов, к которым у него якобы «непереносимость»:
- яйца;
- молоко;
- помидоры;
- бананы;
- гречка;
- курица;
- что угодно.
После этого начинается диета из пяти разрешенных продуктов и паника вокруг еды.
Но крупные аллергологические организации уже много лет говорят: IgG-тесты не предназначены для диагностики пищевой непереносимости. Наличие IgG чаще говорит лишь о том, что человек ел этот продукт.
Именно поэтому многие профессиональные сообщества прямо не рекомендуют использовать такие тесты для диагностики.
Почему это опасно
Может показаться: ну и что плохого в лишних анализах?
Проблема в том, что гипердиагностика редко заканчивается одним бланком. Дальше начинается каскад: пересдач, новых обследований, ограничения питания, БАД, тревожность, поиск «корня проблемы» и снова горы анализов. Иногда человек начинает воспринимать себя хронически больным, хотя объективно серьезной патологии нет. А еще это дорого.
Многие коммерческие «чекапы дефицитов» стоят от 20 до 70 тысяч рублей, а иногда и более. При этом действительно опасные заболевания — гипертония, диабет, атеросклероз, онкологические болезни — нередко выявляются не через «нутриентные чекапы», а через обычную профилактику. Ту самую, которую многие игнорируют.
Что действительно помогает находить болезни раньше
Вот здесь начинается самая ироничная часть истории. Пока люди сдают «скрытый магний» и «индекс воспаления», государственная система профилактики уже много лет пытается бесплатно выявлять большой спектр самых распространенных в наши дни неинфекционных заболеваний:
- гипертонию;
- диабет;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- онкологию;
- болезни легких;
- факторы риска ожирения.
И называется это диспансеризация.
Да, у нее есть проблемы. Очереди, нехватка времени, формальность некоторых осмотров. Но именно она основана на идее доказательного скрининга — то есть поиска заболеваний, которые реально влияют на смертность и качество жизни.
Кто может пройти диспансеризацию
Пройти диспансеризацию может практически любой взрослый человек с полисом ОМС: с 18 до 39 лет — диспансеризация раз в три года, а после 40 лет — ежегодно. Если человек не попадает в «свой год», он все равно может бесплатно пройти профилактический медосмотр. Для прохождения нужны: паспорт, полис ОМС и прикрепление к поликлинике.
Что входит в бесплатную диспансеризацию
И вот здесь многие удивляются, потому что список обследований гораздо серьезнее, чем принято думать.
В базовый скрининг обычно включаются:
- измерение давления;
- рост, вес, ИМТ;
- окружность талии;
- оценка сердечно-сосудистого риска;
- глюкоза в крови;
- холестерин;
- ЭКГ;
- флюорография;
- общий анализ крови;
- внутриглазное давление.
То есть уже здесь пытаются поймать: гипертонию, диабет, атеросклероз, ожирение, некоторые болезни сердца и легких.
Онкоскрининг
А это уже та часть, которая действительно может спасать жизни. В зависимости от возраста в диспансеризацию входят:
- маммография;
- мазок на цитологию шейки матки;
- кал на скрытую кровь;
- ПСА у мужчин;
- дополнительные обследования по показаниям.
Именно такие скрининги имеют доказательную базу в отношении раннего выявления ряда онкологических заболеваний.
Второй этап
Если на первом этапе находят отклонения, человека направляют дальше:
- к узким специалистам;
- на УЗИ;
- колоноскопию;
- дополнительные анализы;
- КТ или другие исследования по показаниям.
То есть диспансеризация — это не «галочка ради галочки», а система отбора людей, которым действительно нужно более глубокое обследование.
Почему это работает лучше «дефицитных чекапов»
Потому что диспансеризация пытается искать то, что реально опасно, часто встречается, влияет на смертность и в реальной жизни остается без особого внимания среди многих пациентов. Важно еще и то, что, выявляя многие заболевания в ходе диспансеризации на ранних стадиях, их можно лечить или даже предотвратить и не ждать, когда «грянет гром». Это не просто «лечение» любого отклонение от референса. Это очень важная часть заботы о своем здоровье и здоровье и благополучии близких.
Современная доказательная медицина вообще довольно осторожно относится к массовым обследованиям здоровых людей. Потому что любое тестирование — это баланс между пользой и вредом. Иногда лишний анализ может навредить больше, чем помочь.
Что действительно стоит проверять регулярно
Для большинства здоровых взрослых людей, особенно после 40 лет, обычно имеют хорошую доказательную базу:
- артериальное давление;
- глюкоза или HbA1c;
- липидный профиль;
- вес и окружность талии;
- онкоскрининг по возрасту;
- некоторые обследования у групп риска.
А вот бесконечные анализы на: «микроэлементы», «скрытые дефициты», «воспаления», «инсулинорезистентность», «надпочечниковую усталость» часто оказываются больше частью wellness-индустрии, чем реальной профилактики.
Ирония современной профилактики
Сегодня человек может потратить 50 тысяч рублей на поиск «скрытого дефицита цинка», но годами не измерять давление. Может знать свой «омега-3 индекс», но не проходить маммографию. Может бояться «инсулина натощак», но игнорировать повышенный холестерин. Хотя именно гипертония, диабет, сердечно-сосудистые и онкологические заболевания остаются главными причинами смертности.
Настоящая профилактика часто выглядит скучно. Без модных слов, красивых цветных графиков и «детокс-протоколов». Но именно она обычно работает лучше всего.
Автор: Анна Шелест
