Вообразите молодого энтузиаста в России, прошедшего месячные онлайн-курсы и назвавшего себя «нутрициологом». Он ведёт блог о здоровом питании, консультирует подписчиков и продаёт планы питания. Рядом – врач-диетолог с медицинским образованием, который работает в государственной клинике и придерживается доказательной медицины. Оба помогают людям с питанием, но первый не имеет официального статуса, а второй – сертифицированный специалист. В последние годы в России разгорелась дискуссия: как грамотно урегулировать деятельность нутрициолога, не навредив ни профессии, ни здоровью граждан? Эта проблема вовсе не уникальна. Поиск баланса между свободой консультирования по питанию и защитой населения от дилетантов – вызов, с которым уже сталкивались многие страны. Попытки, которые сегодня предпринимаются в России, ранее происходили и в США, и в Европе, и в Азии. Ниже мы проследим увлекательный путь разных государств – от строгих законов до саморегулирования – и увидим, как мировой опыт помогает найти разумное решение.
Россия: между врачами-диетологами и нутрициологами
В России сфера диетологии традиционно относилась к медицине. Врач-диетолог – это квалификация, требующая высшего медицинского образования и ординатуры по диетологии. Для таких специалистов в 2021 году был даже утверждён официальный профессиональный стандарт Минтруда. Согласно приказу № 359н, с 1 марта 2022 года врачи-диетологи должны соответствовать строгим требованиям по образованию и навыкам, а их трудовые функции чётко определены (организация лечебного питания, диетотерапия при заболеваниях и пр.). Иначе говоря, деятельность врачей-диетологов нормативно урегулирована: есть и ФГОС (федеральный образовательный стандарт) по специальности диетология, и профстандарт врача-диетолога, вступивший в силу в 2022 году.
А вот «нутрициолог» – это новое для России явление, всплеск популярности которого произошёл буквально в последние годы. Формально такой профессии не существует: Министерство науки и высшего образования не включало нутрициологию в перечень направлений подготовки. Тем не менее университеты открывают программы дополнительного образования и курсы по нутрициологии, интегрируют модули по питанию в другие специальности. В результате сегодня в стране появились тысячи консультантов по питанию без статуса врача: по разным оценкам, число «практикующих нутрициологов» достигает от 150 тысяч до 300–500 тысяч человек.
Проблема в том, что деятельность нутрициологов пока никак не лицензируется и не сертифицируется государством. Фактически любой желающий после коротких курсов может назвать себя нутрициологом и начать консультировать людей. В отличие от диетологии, где требуется профильное медобразование и сертификат врача, в нутрициологии отсутствуют единые требования к образованию – ни обязательного диплома, ни аккредитации. Многие нутрициологи – выпускники коммерческих курсов, «инстаграм-академий» и марафонов по питанию. Такой свободный вход в профессию привёл к тому, что наряду с грамотными специалистами появилось немало псевдоспециалистов, продвигающих ненаучные методы. Врачебное сообщество забило тревогу: без должных знаний консультанты могут навредить здоровью людей и дискредитировать саму идею нутрициологии.
В ответ на это в России предпринимаются шаги к наведению порядка. Ещё с конца 2010-х обсуждаются разные меры: от профессионального стандарта «нутрициолог» до лицензирования или реестра специалистов. Однако реализовать их непросто. Многочисленные попытки утвердить профстандарт нутрициолога пока не увенчались успехом – проект стандарта давно находится в Минтруде, но до сих пор не принят.
Параллельно депутаты пытались действовать через законы о рекламе. В 2025 году в Госдуму внесли громкий законопроект № 901048-8, нацеленный на борьбу с шарлатанами: предлагалось запретить рекламу эзотерических и оккультных услуг – от магов и астрологов до «нумерологов и регрессологов». В первоначальной версии под раздачу попали и нутрициологи – их деятельность формально приравняли к эзотерике, сочтя «вымышленной профессией» потенциально опасной для здоровья. Такое сравнение появилось не случайно: рынок заполнили консультанты, вводящие людей в заблуждение и порой действительно напоминающие целителей-любителей. Идея тотального запрета встревожила сообщество нутрициологов. После бурных обсуждений авторы инициативы смягчили позицию. Ко второму чтению нутрициологов исключили из списка запрещённых: как пояснила инициатор закона Нина Останина, реклама услуг по питанию останется разрешена, но только для специалистов с высшим медицинским образованием. При этом власти признали, что проблему регулирования ЗОЖ-индустрии нужно решать отдельно от закона об эзотерике. Иными словами, вместо того чтобы смешивать нутрициологов с магами, государство намерено пойти другим путём – разработать специализированные нормы для этой сферы.
Таким образом, в России постепенно вырисовывается компромиссный подход. Вероятно, в ближайшем будущем появятся единые требования к нутрициологам – будь то реестр сертифицированных консультантов при Минздраве или профстандарт с обязательным экзаменом. Уже сейчас обсуждается идея сертификации нутрициологов на базе крупных вузов. Возможно, будет закреплено, что нутрициологом может называться только человек с профильным высшим образованием (медицинским или биологическим) и дополнительной подготовкой по нутрициологии. Такие меры позволят очистить рынок от случайных людей, не «задушив» при этом профессию, полезную для общества. Примечательно, что аналогичные дискуссии и решения наблюдаются во многих странах. Рассмотрим, как этот вопрос решён у наших зарубежных соседей и партнёров.
США: лицензирование и охрана титула «диетолог»
Соединённые Штаты Америки – страна, где вопросы здоровья традиционно во многом регулируются на уровне штатов. Нет единого федерального закона, который бы определял, кто такой диетолог или нутрициолог (nutritionist), однако в каждом штате действуют свои законы о лицензировании диетологов и нутрициологов. Общая тенденция такова: титулы Registered Dietitian (RD) или Registered Dietitian Nutritionist (RDN) признаются по всей стране как знак высокой квалификации – их присваивает национальная комиссия (Commission on Dietetic Registration) после выполнения строгих требований к образованию (с 1 января 2024 года минимальным требованием стала степень магистра с аккредитацией по диетологии, supervised practice и сдача экзамена). Но помимо национальной сертификации, практиковать и использовать определённые профессиональные титулы зачастую можно лишь получив штатную лицензию.
Большинство штатов ввели законы, защищающие титул «диетолог» (dietitian) или «диетолог-нутриционист» (dietitian nutritionist). Например, в Иллинойсе действует Dietitian Nutritionist Practice Act – закон штата, согласно которому только лицензиат имеет право называться диетологом. В тексте закона прямо указано: «Только лицо, получившее лицензию диетолог-нутрициониста, может использовать слова «licensed dietitian nutritionist», «dietitian nutritionist» или «dietitian» применительно к себе». Иными словами, названия профессии являются охраняемыми титулами: ни один человек без лицензии не вправе публично представляться диетологом или диетологом-нутриционистом. Нарушение этого требования приравнивается к практике без лицензии и влечёт санкции.
Кроме защиты самого названия, законы штатов определяют и круг действий, требующих лицензии. Как правило, оказание медицинской нутриционной терапии (medical nutrition therapy) – то есть индивидуальное консультирование пациентов по питанию с целью профилактики или лечения заболеваний – разрешается только лицензированным диетологам/нутрициологам. В упомянутом законе Иллинойса прямо говорится, что лицо без лицензии не может заявлять, что предоставляет медицинскую нутритивную терапию, и не может взимать плату за такие услуги. В то же время общие рекомендации по здоровому питанию, проведение кулинарных классов, работа в сфере фитнеса – зачастую остаются открытыми видами деятельности, не требующими лицензии, если консультант не использует защищённый титул и не лечит болезни питанием. Таким образом, штатные законы обычно защищают потребителя, гарантируя, что тот, кто называет себя диетологом, имеет подтверждённую квалификацию. А вот термин «nutritionist» (нутриционист, нутрициолог) в США долгое время во многих местах не был законодательно закреплён, и им мог называть себя кто угодно. Однако ситуация меняется: ряд штатов теперь охраняют и этот титул, вводя категорию Licensed Nutritionist. К примеру, в штатах Флорида, Северная Дакота, Алабама и некоторых других термин «специалист по питанию» также требует лицензии. Другие штаты ввели компромиссную систему: любой может давать общие советы по питанию, но только лицензированный специалист может практиковать диетотерапию и называться определёнными званиями.
В США примечателен и тот факт, что существуют разные пути получения лицензии. Большинство диетологов идут через RDN (регистрацию в Академии питания и диететики), но есть и альтернативные пути для нутрициологов. Например, существует сертификат Certified Nutrition Specialist (CNS), присваиваемый советом по питанию для лиц с магистратурой в области питания – его принимают в некоторых штатах как основание для лицензии. Также некоторые практикующие врачи-диетологи могут иметь диплом Американского клинического совета по питанию (DACBN) и т.д. Законы разных штатов перечисляют, какие именно квалификационные доказательства признаются. Тем не менее конечная цель едина: лицензирование служит фильтром, отделяющим квалифицированных специалистов от самозванцев. Поэтому в подавляющем большинстве штатов нелегально выдавать себя за диетолога/нутрициолога без соответствующего удостоверения. За нарушение грозят штрафы, а в некоторых местах – даже уголовная ответственность.
Отдельно стоит упомянуть, что система регулирования в США остаётся гибкой и неоднородной. В нескольких штатах до сих пор сохраняются более мягкие режимы – например, только защита титула (title protection) без запрета практиковать. Это означает, что там любой человек может консультировать по питанию, но не имеет права называться «диетолог» или «нутриционист» без лицензии. Такой подход действует, к примеру, в Калифорнии: там нет лицензирования, однако термин «Registered Dietitian» защищён на уровне бренда (это зарегистрированный сертификационный знак комиссии по диететической регистрации). В итоге серьёзные работодатели и страховщики требуют RDN, но частно практиковать может и некто без лицензии – правда, он не может ложно присвоить себе титул.
В целом американский опыт показывает, с одной стороны, важность законодательного закрепления требований к профессии, а с другой – риск чрезмерных ограничений. Баланс достигается через модели, когда бытовые советы по питанию не запрещаются (чтобы не уголовить, условно, бабушку, дающую рецепты от простуды), но использование медицинских знаний и клиническая диетология оставляются профессионалам. Такой подход в разных вариациях повторяется и в других странах.
Великобритания: охрана звания диетолога и добровольный реестр нутрициологов
В Великобритании разведены понятия диетолог (dietitian) и нутрициолог, или просто специалист по питанию (nutritionist). Исторически профессия диетолога здесь институционализирована давно и жёстко. Титул «диетолог» является законодательно защищённым (protected title), и его может носить только тот, кто зарегистрирован в государственном реестре специалистов по здравоохранению. Регулятором выступает Совет по здоровью и уходу (Health & Care Professions Council, HCPC) – общий регулирующий орган для ряда медицинских и парамедицинских профессий. Диетологи включены в его сферу, наряду, например, с физиотерапевтами и логопедами. Каждый практикующий диетолог в Британии обязан быть зарегистрирован в HCPC, что гарантирует наличие у него одобренного образования (как минимум степень по диетологии, аккредитованная Британской диетической ассоциацией) и соблюдение этического кодекса. Нарушение требований, например попытка выдавать себя за диетолога без регистрации, является правонарушением. HCPC регулярно публикует реестр дипломированных диетологов, и любой работодатель или пациент может проверить, есть ли специалист в списке.
Британская диетическая ассоциация (BDA) подчёркивает, что диетолог – единственный специалист по питанию, чья деятельность регулируется законом. Это значит, что государство берёт на себя функцию контроля качества: если диетолог совершает профессиональный проступок, его могут лишить права практиковать, исключив из реестра. Кроме того, никто, кроме зарегистрированных лиц, не вправе использовать сам термин «диетолог» (dietitian). BDA активно защищает этот титул: например, когда на просторах интернета появилась реклама короткого курса «Certified Dietitian Practitioner» за 29 фунтов, ассоциация обратилась к регуляторам и рекламным органам с требованием пресечь вводящую в заблуждение рекламу. Позиция однозначна: стать диетологом можно только через получение высшего образования (обычно трёх- или четырёхлетний университетский курс с практикой), а не путём краткосрочных курсов.
А что же «nutritionist», или нутрициолог? В Великобритании этот термин не имеет законодательной защиты. Любой человек, даже без специального образования, в принципе может назвать себя нутрициологом – закон напрямую не запрещает. Это приводит к тому, что на рынке множество консультантов по питанию с самым разным уровнем подготовки. Чтобы внести ясность для потребителей, в профессиональной среде введён добровольный реестр нутрициологов. Специально созданная независимая организация – Association for Nutrition (AfN) – ведёт Британский добровольный реестр нутриционистов (UKVRN). Квалифицированные специалисты могут после проверки своего образования получить статус Registered Nutritionist (RNutr) и быть внесёнными в этот реестр. Однако повторимся: это не государственное требование, а добровольная сертификация. Многие добросовестные эксперты по питанию вступают в AfN и используют титул Registered Nutritionist, чтобы подчеркнуть свою компетентность. Тем не менее немало и тех, кто работает вне каких-либо реестров.
Британское правительство периодически обсуждает, не стоит ли ужесточить регулирование нутрициологов, но пока принято решение оставлять как есть. Отчасти это обусловлено тем, что диетологи закрывают нишу клинической работы (больницы, поликлиники, лечение болезней питанием), а нутрициологи чаще действуют как консультанты в сфере wellness, спорта, общих рекомендаций. Их деятельность тоже может приносить вред, если консультант некомпетентен, однако гибкий подход позволяет не ограничивать рынок чрезмерно. Вместо этого делается упор на просвещение населения: BDA и другие организации советуют гражданам проверять, имеет ли специалист официальную регистрацию – либо в HCPC (если это диетолог), либо хотя бы в добровольном реестре нутрициологов. Эта рекомендация нередко звучит: «Всегда убеждайтесь, что ваш консультант по питанию зарегистрирован либо как диетолог в HCPC, либо в добровольном реестре нутриционистов». Таким образом, ответственность частично перекладывается на потребителя, который должен выбирать проверенных экспертов.
Пример Великобритании демонстрирует интересную модель сосуществования жёсткого регулирования и саморегулирования. С одной стороны, государство крепко держит под контролем клиническую диетологию, охраняя титул диетолога законом. С другой – оставляет пространство для менее формального сектора нутрициологов, где действуют рыночные механизмы доверия и репутации. Этот опыт показывает, что не всегда нужно запрещать все непроверенные услуги – иногда достаточно четко разграничить, кто имеет право на медицинскую практику, а кто может заниматься консультированием здоровых людей, и дать потребителю инструменты отличить одно от другого.
Германия: закон о диет-асистентах и борьба за обновление стандартов
Германия регулирует профессию, эквивалентную диетологу, через специальный закон о диетологических ассистентах – Diätassistentengesetz (DiätAssG), принятый еще в 1994 году. Название может ввести в заблуждение: речь не об «ассистентах» в бытовом понимании, а фактически о дипломированных диетологах. По немецкой системе диетологи относятся к медицинским специалистам среднего звена (парамедицинская профессия). Чтобы получить право называться диет-ассистентом (диетологом), необходимо окончить специализированную программу обучения продолжительностью несколько лет и сдать государственный экзамен. Только после этого выдается разрешение на использование профессионального звания «Диет-ассистент», иначе практика запрещена. Таким образом, уже почти 30 лет как в Германии профессия диетолога является законодательно регулируемой: федеральный закон и подзаконные акты единообразно определяют и учебные стандарты, и экзаменационные требования, и сферу деятельности таких специалистов.
Закон о диет-ассистентах устанавливает, что использование звания «Diätassistent(in)» без разрешения незаконно, а само разрешение выдается лишь лицам, прошедшим аккредитованное обучение и получившим соответствующий диплом. Параллельно существует положение об образовании и экзаменах (DiätAss-APrV), детально регламентирующее программу подготовки, вплоть до количества часов практики и теории. Диетологи в Германии рассматриваются как представители самостоятелъной медицинской профессии, имеющие право проводить диетотерапию пациентов по назначению врача и нести за это ответственность . Они входят в число признанных Allied Health Professionals (медицинских специалистов со средним образованием), аналогично физиотерапевтам, логопедам и т.п. Фактически, диет-ассистенты – это единственная на федеральном уровне регламентированная профессия в области нутритивной терапии и профилактики. Любые иные консультанты по питанию законодательно не определены, то есть «нутрициолог» как свободный консультант – не защищённый титул. Кто угодно может назвать себя Ernährungsberater (советник по питанию) и давать общие рекомендации здоровым людям. Но как только дело касается медицински значимой диетотерапии (например, составление рациона больному диабетом или сердечником), этим вправе заниматься лишь дипломированный диет-ассистент, иначе страховка не покроет услуги, да и ответственность рискованна.
Немецкая ассоциация диетологов (Verband der Diätassistenten – VDD) активно следит за соблюдением профессиональных границ. Поскольку закон принимался давно, сейчас отраслевые лидеры выступают за его модернизацию. VDD указывает, что требования 1994 года устарели и не учитывают современных реалий профессии, и добивается новеллизации закона. В частности, ассоциация хочет расширить возможности карьерного роста диетологов, признать на уровне закона высшее образование по диетологии (сейчас основным путём остаётся программа в колледже), а также более чётко прописать полномочия в амбулаторной практике. VDD подчёркивает, что необходимо сохранить принцип: только должным образом обученные и проверенные специалисты имеют право работать с пациентами в сфере питания. То есть задача новой редакции закона – не ослабить требования, а напротив, привести их в соответствие с сегодняшними научными стандартами, чтобы никакие мошенники не могли воспользоваться пробелами.
Интересно, что в немецком языке есть ещё термин Ökotrophologe – это выпускник высшего учебного заведения по специальности “питание и домашнее хозяйство” ( Ernährungswissenschaft или Oecotrophologie). Такие люди – пищевые ученые, нутрициологи с университетским дипломом, но не имеющие статуса медицинского специалиста. Они часто работают в науке, пищевой промышленности, сфере образования. Если же обладатель такой степени хочет заниматься диетотерапией, ему приходится получать квалификацию диет-ассистента отдельно. VDD и другие организации сотрудничают, пытаясь наладить возможности признания высших степеней в диетологии, но пока система двоится: дипломированный диет-ассистент (после спецшколы) – это «легальный» клинический диетолог, а университетский диплом нутрициолога сам по себе не даёт права лечить диетой.
Что касается частных нутриционистов, то в Германии они чаще всего сертифицируются на добровольной основе. Существует, например, сертификат «Ökotrophologe/DGE» или «Ernährungsberater/DGE», выдаваемый Немецким обществом питания (DGE) после прохождения курса. Это своего рода знак качества, но не официальный лицензирующий документ. Многие диетологи также дополнительно получают звание «диетолог-диабетолог» или «диетолог при пищевых аллергиях» – эти специализации подтверждаются сертификатами профильных обществ.
Немецкий подход характеризуется тем, что законодательно урегулирована именно медицинская часть профессии, а всё, что касается общего консультирования по ЗОЖ, оставлено на усмотрение рынка. При этом потребитель в Германии достаточно защищён: услуги дипломированных диетологов покрываются системой здравоохранения, врачи направляют пациентов именно к ним. А если человек сам решил пойти к какому-то «нутри-гуру», то делает это на свой страх и риск. Впрочем, распространение лженауки сдерживается высоким уровнем образования населения и активностью сообществ: любые явные шарлатаны быстро получают отрицательную огласку. В итоге в Германии профессиональное сообщество диетологов довольно успешно сосуществует с менее регламентированным слоем нутрициологов, хотя борьба за ясность терминологии идёт (недаром закон хотят обновить, чтобы не осталось лазеек).
Канада: провинциальные колледжи и двойное название
Канада во многом похожа на США по подходу – регулирование профессии диетолога осуществляется на уровне субъектов федерации, то есть провинций. В каждой провинции учреждён свой регулирующий колледж диетологов, действующий по местному законодательству о здоровье. Эти колледжи выполняют функции регистрации специалистов, утверждения стандартов практики и дисциплины. Чтобы работать диетологом в Канаде, обычно нужно: получить диплом, одобренный Dietitians of Canada, пройти практику (стажировку) и сдать национальный экзамен (Canadian Dietetic Registration Exam). После этого специалист подаёт заявку в провинциальный колледж и получает лицензию/свидетельство о регистрации, позволяющее практиковать.
Интересной особенностью Канады является разница в терминологии между провинциями. В англоязычных провинциях чаще используется титул Registered Dietitian (RD) – он же защищён законом. В некоторых провинциях, помимо RD, закон охраняет и термин «Registered Nutritionist». Например, в Альберте закон предусматривает, что защищёнными титулами являются: Registered Dietitian, Registered Nutritionist, Dietitian, Nutritionist – все они зарезервированы для членов College of Dietitians of Alberta. То есть в Альберте слово «nutritionist» тоже официально закреплено за диетологами: по сути, зарегистрированные диетологи могут использовать оба названия. Таким образом устраняется путаница – любой «nutritionist» там по определению имеет такую же квалификацию, что и диетолог. Другая ситуация, скажем, в Онтарио: там закон (Dietetics Act) защищает титул «Dietitian/Diététiste», а слово «nutritionist» отдельно не упоминается. В результате в Онтарио теоретически любой мог бы назваться nutritionist, но практически College of Dietitians of Ontario рекомендует диетологам использовать именно RD. Франкоязычный Квебек защищает титул «Dietétiste/Nutritionniste» – там оба термина равнозначны и зарезервированы для членов Ordre professionnel des diététistes du Québec.
Несмотря на разницу в нюансах, во всех провинциях Канады установлено требование получения лицензии для практики диетологии, а использование соответствующего титула без регистрации запрещено. За этим следят профессиональные колледжи. Если кто-то неправомерно называет себя диетологом, колледж имеет полномочия через суд запретить ему это и даже привлечь к ответственности. Таким образом, канадский потребитель защищён от неквалифицированных советов на законодательном уровне, по крайней мере в клиническом контексте.
Что же насчёт прочих консультантов по питанию? В Канаде они, как правило, работают либо под эгидой зарегистрированных диетологов, либо в области, не требующей медицинского вмешательства. Например, коучи по здоровому образу жизни могут давать общие советы, но они должны остерегаться не выйти за рамки – нельзя заниматься «лечением» через питание, не являясь диетологом. Национальная ассоциация нутрициологов (например, Canadian Society of Nutrition Management) объединяет некоторых из таких специалистов, но не обладает статусом официального регулятора. Фактически рынок wellness-консультантов существует, но они тщательно подбирают формулировки, чтобы не нарушать законы. Например, могут называть себя «консультант по здоровью» вместо «диетолог».
Примечательно, что канадские колледжи диетологов часто ведут разъяснительную работу. Они публикуют списки: что разрешено неквалифицированным лицам (например, давать общую информацию о пищевых продуктах, делиться личным опытом питания) и что запрещено (индивидуальная терапия, работа с больными и пр.). Также в Канаде набирает популярность новая квалификация Certified Nutritional Practitioner (CNP) – люди, прошедшие частные программы по холистическому питанию. Эти специалисты не признаются государством как диетологи, но создают свое сообщество. Некоторые провинции рассматривают возможность их регулировать отдельно.
В итоге канадская система демонстрирует строгость в вопросах охраны титулов при некоторой гибкости в немедицинском секторе. Для России особенно интересен опыт Альберты и Квебека, где понятия «диетолог» и «нутрициолог» фактически объединены. Также важен аспект провинциальной автономии: даже внутри одной страны нет единого подхода, разные регионы могут иначе расставлять акценты.
Австралия: саморегулирование и знак качества APD
Австралия выбрала иной путь – саморегулирование профессии диетолога при поддержке государства, но без прямого лицензирования, как у врачей. Дело в том, что когда в стране создавался Единый национальный реестр медицинских профессий (National Registration and Accreditation Scheme) – а это произошло в 2010 году – диетологи в него не вошли. В настоящее время диетологи относятся к так называемым непризнанным (unregistered) профессиям с точки зрения национального закона. Иными словами, титул «диетолог» не является защищённым на уровне закона страны, и деятельность не лицензируется через государственный орган (Ahpra). Тем не менее это не означает вакханалии на рынке – в Австралии выстроена система добровольной аккредитации, которая фактически выполняет роль регулирования.
Главная организация – Dietitians Australia (ранее известная как Диетологическая ассоциация Австралии). Она внедрила программу присвоения звания Accredited Practising Dietitian (APD) – «аккредитованный практикующий диетолог». Чтобы получить статус APD, нужно окончить аккредитованный университетский курс по диететике (как правило, это степень магистра или диплом с углублённым обучением после базового бакалавриата) и затем постоянно поддерживать квалификацию, набирая кредиты дополнительного образования ежегодно. Все диетологи с титулом APD занесены в реестр Dietitians Australia, который открыт для проверки работодателями и пациентами. Формально любой человек в Австралии может назвать себя диетологом, закон не наказывает за это напрямую. Но на практике только аккредитованные диетологи APD признаются медицинской системой: именно они могут получать возмещение от Medicare (государственной системы здравоохранения) за свои услуги, работать в больницах и т.д. Государственные учреждения и страховые компании требуют, чтобы специалист имел статус APD. Таким образом, рыночные механизмы делают аккредитацию фактически обязательной для серьёзной работы.
Что касается термина «nutritionist» (нутрициолог), то в Австралии он ещё менее регламентирован. Ни «диетолог», ни «нутрициолог» не защищены юридически – об этом прямо пишет Австралийский альянс саморегулируемых профессий здравоохранения (NASRHP). Любой человек может назваться nutritionist, независимо от образования. Это приводит к тому, что на австралийском рынке много консультантов по питанию разного уровня – от тех, кто окончил краткие курсы, до обладателей учёных степеней. Чтобы навести порядок, существует организация Nutrition Society of Australia, которая ведёт реестр зарегистрированных нутрициологов (RNutr) по аналогии с британским. Однако этот реестр добровольный и охватывает далеко не всех. Многие квалифицированные нутриционисты предпочитают получить статус диетолога APD, если у них есть соответствующее образование, поскольку он даёт больше возможностей.
Интересный нюанс: знак «Accredited Practising Dietitian» защищена законом о товарных знаках. То есть нельзя самовольно называться APD – это привилегия членов Dietitians Australia. В то же время просто слово “диетолог” в общом смысле не эксклюзивно. Такая модель облегчает жизнь законодателям (не нужно принимать отдельный акт о диетологах), но накладывает ответственность на профессиональное сообщество. И сообщество справляется: Dietitians Australia установила Национальные компетенстные стандарты диетологов, кодекс этики и процедуру разбора жалоб. Фактически, если пациент недоволен услугами APD, он жалуется в Dietitians Australia, там рассматривают дело и могут лишить человека аккредитации – тогда тот потеряет право использовать титул APD и, по сути, доступ к работе в медицине. Для прочих же консультантов (не состоящих в ассоциации) действует общий Закон о практиках здравоохранения: в 2015 году все штаты приняли Национальный кодекс поведения для незарегистрированных специалистов, который запрещает им выдавать себя за зарегистрированных, обещать чудеса и т.п. Нарушителей могут привлекать по этому кодексу, вплоть до запрета деятельности, если будет доказан вред.
Таким образом, австралийский подход основан на сочетании профессиональной ответственности и минимально необходимого госнадзора. Государство говорит: «Мы вам доверяем, вы сами обеспечиваете стандарты профессии, а мы признаем ваши аккредитации». В результате титул APD стал знаком качества, и население ориентируется на него. А вот термин «nutritionist» остаётся широким понятием – людям рекомендуется проверять образование конкретного специалиста. Dietitians Australia публично информирует: «Нутрициолог как профессия не регулируется – называться нутрициологом может каждый, поэтому обязательно проверяйте квалификацию консультанта перед визитом». В информационных материалах подчёркивается, что все диетологи являются нутрициологами, но не каждый нутрициолог – диетолог. То есть диетолог (APD) имеет более высокую квалификацию и право работать с больными, а нутрициолог – более широкое понятие, часто без клинических функций.
Австралийский опыт примечателен тем, что даже без прямого лицензирования профессия может успешно функционировать, если есть зрелое профессиональное объединение и поддержка страховой/медицинской системы. Для России это вариант маловероятный (у нас сильны ожидания именно к госрегулированию), но какие-то элементы – например, кодекс поведения для консультантов ЗОЖ – могут быть взяты на вооружение.
Малайзия: единый закон для диетолога и нутрициолога
Перенесёмся в Азию. Малайзия – пример страны, которая относительно недавно ввела жёсткое регулирование профессий, связанных с питанием. В 2016 году там был принят Закон о профессиях смежного здравоохранения (Allied Health Professions Act 2016, Act 774). Этот объёмный нормативный акт охватывает свыше 20 специальностей, среди которых прямо названы диетолог и нутрициолог. Закон учредил Малайзийский совет смежных медицинских профессий, обязал всех специалистов указанных профессий регистрироваться и получать практические сертификаты. Фактически с момента вступления закона в силу (порядка 2020 года, после формирования структуры) стало незаконным работать диетологом или нутрициологом без регистрации в государственном реестре.
Что это означает на практике? Любое лицо, желающее называться диетологом или нутрициологом, должно иметь соответствующее образование и быть внесено в реестр Министерства здравоохранения. Если человек не зарегистрирован, ему запрещено практиковать или использовать эти титулы – за нарушение предусмотрены штрафы и даже тюремное заключение. В тексте закона есть отдельные статьи: так, статья 33 гласит, что ни одно лицо, не зарегистрированное по акту, не может практиковать соответствующую деятельность, использовать титул «зарегистрированный … (название профессии)» или каким-либо образом заявлять о себе как о зарегистрированном специалисте. А статья 35 запрещает выдавать себя за зарегистрированного практикующего. Кроме того, закон запрещает работодателям нанимать незарегистрированных лиц на позиции по этим специальностям.
Чтобы реализовать эти нормы, в стране создаются переходные механизмы. Например, практикующим нутрициологам, у которых профильное высшее образование, дали определённый срок, чтобы подать документы на регистрацию. Тем, у кого не было степени в питании, но был значительный опыт, также предоставили возможность доказать квалификацию (через тесты или рекомендации) и получить регистрацию. Таким образом, Малайзия установила единые критерии: диетологами считаются, как правило, лица с образованием в области диететики (обычно это те, кто может работать в клиниках), а нутрициологами – с образованием в области пищевых наук, работающие в сфере общественного здоровья, программ питания и т.п. Обе категории теперь подконтрольны совету при Минздраве. После регистрации специалисты получают право использовать титул «Registered Dietitian (Malaysia)» (RD(M)) или «Registered Nutritionist (Malaysia)» (RNutr(M)). Эти аббревиатуры указываются после имени, аналогично тому, как врачи пишут MD.
Интересно отметить, что Малайзия пришла к этому не на пустом месте – там достаточно давно существует Малайзийская диетологическая ассоциация (MDA) и Малайзийская ассоциация нутрициологов (NSM), которые продвигали стандарты профессий. Принятию закона предшествовали годы обсуждений. В итоге государство решило, что питание – слишком важная сфера для здоровья, чтобы оставлять её нерегулируемой, и включило диетологов с нутрициологами в число парамедицинских профессий наряду, например, с физиотерапевтами и радиологами. Сейчас Малайзия – одна из немногих стран, где и диетологи, и нутрициологи лицензируются государством на равных основаниях. Это интересный контраст с Западом, где обычно нутрициологов оставляют на саморегуляцию.
По данным Минздрава Малайзии, уже сотни специалистов зарегистрированы, ведётся наблюдение за практикой. Любой пациент теперь может проверить через официальный сайт, является ли конкретный консультант зарегистрированным. Закон также помогает отсеять шарлатанов: незаконное присвоение себе звания зарегистрированного практикующего карается крупным штрафом – до 50 тысяч малайзийских ринггит (около 11 тысяч долларов) или тюрьмой до 2 лет. Кроме того, работодатели несут ответственность: больнице или клинике запрещено нанимать на должность диетолога человека без регистрации. Тем самым создаётся многоуровневая защита качества.
Для России малайзийский путь мог бы казаться чересчур строгим – у нас довольно много нутрициологов разной степени подготовки, и введение лицензирования для всех сразу было бы сложно. Однако определённые идеи можно почерпнуть. Например, создание единого реестра специалистов по нутрицологии при государственном органе (у них это Совет по смежным профессиям здравоохранения). Такой реестр планируется и у нас: эксперты недавно предлагали сформировать единый реестр нутрициологов в РФ. Также Малайзия показала, что можно одновременно регулировать и клинических диетологов, и более широкую категорию нутрициологов, просто установив для них разные требования по образованию и сфере практики. Этот опыт ценен тем, что демонстрирует: при политической воле даже достаточно либеральную ранее сферу (нутрициология в Малайзии раньше не лицензировалась) можно взять под контроль через прозрачные механизмы.
Заключение: единый тренд – качество и ответственность
Рассмотрев разные страны, мы видим, что несмотря на отличия в подходах, вектор развития везде один – обеспечить качество услуг по питанию и защитить людей от некомпетентных советчиков. Россия сейчас переживает этап, через который уже прошли многие: сначала всплеск популярности нутрициологии, появление множества курсов и «специалистов» без системы, затем – осознание рисков и стремление навести порядок. То, что происходит в России, действительно не уникально, и это важно подчеркнуть. В США ещё десятилетия назад поняли, что без лицензирования профессии диетолога пациенты могут пострадать, и ввели систему штатных актов. В Великобритании исторически сложилось жёсткое регулирование диетологов. Сейчас российские законодатели фактически хотят того же: чтобы только люди с медицинским образованием могли заниматься лечебным питанием. Германия создала законодательную базу для диетологов, когда в России эта сфера вообще не была развита – теперь мы наверстываем упущенное, разрабатывая профстандарты и образовательные программы. Канада и Австралия показали, что есть разные модели – через государственные лицензии или через саморегуляцию – но в обоих случаях на первое место ставится квалификация и добросовестность специалиста.
Главный урок, который можно извлечь из мирового опыта: важно грамотно разграничить уровень компетенций. Не следует запрещать людям делиться знаниями о здоровом питании вообще – это было бы и невыполнимо, и ненужно. Но жизненно необходимо обозначить, где проходит граница между любительским советом и профессиональной услугой. Как только речь заходит о коррекции рациона при заболеваниях, об индивидуальных планах питания с влиянием на здоровье – здесь должен работать либо дипломированный врач-диетолог, либо специально аттестованный нутрициолог. И международная практика предлагает инструменты: защищать профессиональные названия законом, вводить реестры сертифицированных специалистов, устанавливать ответственность за самозванчество. При этом для консультантов по общему питанию можно создать систему добровольной сертификации, как в Британии или Австралии, чтобы лучшие из них подтверждали свою квалификацию и имели конкурентное преимущество.
Россия уже делает шаги в этом направлении. Во вступлении мы упомянули российского энтузиаста-нутрициолога и врача-диетолога. Хочется верить, что скоро первый либо сам превратится в высококвалифицированного специалиста через обучение и сертификацию, либо честно сменит вывеску на «коуч по здоровью», не вмешиваясь в медицинские вопросы. А второй – получит заслуженное признание и поддержку, ведь роль профессиональных диетологов в системе здравоохранения будет только расти (недаром рассматривается включение диетконсультаций в ОМС).
Мировой опыт показывает, что упорядочение нутрициологической деятельности – не прихоть, а необходимое условие общественного здоровья. Страны, где это сделали раньше, сейчас собирают плоды: у них население доверяет диетологам, врачи работают в команде с консультантами по питанию, меньше мошеннических практик. Да, везде были свои сложности – дебаты о свободе рынка, сопротивление «целителей». Но в конце концов побеждает разумный подход: квалификация, подкрепленная нормативными требованиями, и ответственность перед пациентом.
Российским законодателям и профессиональному сообществу стоит продолжать изучать эти примеры, адаптируя их к нашим реалиям. Уже предпринимаются шаги – от разработки профстандарта нутрициолога до поправок в закон о рекламе. Возможно, на горизонте и введение единого реестра или лицензирование. Главное – помнить, что цель не наказать энтузиастов, а защитить людей и поднять престиж профессии. Тогда новые правила не убьют нутрициологию, а сделают её сильнее. Ведь правильное питание – это основа здоровья нации, и доверить его нужно тем, кто этого достоин.
Во вступлении мы привели российский пример – молодого нутрициолога и врача-диетолога. Завершить хочется тоже российской зарисовкой, но уже оптимистичной. Представим, что прошло несколько лет. Нутрициология официально признана: появились аккредитованные образовательные программы, выпущены первые дипломированные нутрициологи нового образца, их имена внесены в государственный реестр. Врач-диетолог и нутрициолог теперь работают рука об руку: первый занимается пациентами в больнице, второй ведёт просветительскую работу с населением и помогает в профилактике. Оба уважают компетенции друг друга и придерживаются научных подходов. Их деятельность прозрачна и подконтрольна: у каждого есть сертификат, подтверждающий квалификацию. А главное – люди больше не путаются в море самоучек, они знают: если тебе нужен совет по питанию, ищи зарегистрированного специалиста. Россия пришла к тому же, к чему постепенно пришёл весь мир, – к порядку, основанному на грамотном решении, где выиграли и профессия, и общество.
Автор: Ирина Сереброва
