Ожирение и беременность

В современном мире ожирение стало глобальной проблемой здравоохранения, и с 1975 года его распространённость утроилась. По данным Всемирной организации здравоохранения, к 2016 году более 1,9 миллиарда взрослых имели избыточный вес, из них свыше 650 миллионов страдали ожирением.  Прогнозы показывают, что к 2050 году более половины взрослых и почти треть детей и подростков во всем мире будут иметь избыточный вес или ожирение, что представляет собой серьезную угрозу для здоровья населения. Этот растущий тренд бросает вызов системе здравоохранения, особенно в сфере репродуктивного здоровья и исходов беременности.

Влияние ожирения на фертильность и зачатие

Ожирение оказывает глубокое влияние на фертильность как у женщин, так и у мужчин. У женщин оно запускает целую цепочку реакций, которые могут помешать нормальному течению беременности:

1. Гормоны выходят из-под контроля

Жировая ткань активно участвует в гормональном обмене. Она вырабатывает лептин — гормон, который влияет на чувство голода, метаболизм и даже овуляцию. Если жировой ткани слишком много, уровень лептина зашкаливает, и организм перестаёт его «слышать». Итог — сбой в системе гипоталамус-гипофиз-яичники. Кроме того, при ожирении падает уровень адипонектина — гормона, который улучшает чувствительность к инсулину. Это ведёт к гиперинсулинемии — состоянию, при котором инсулина слишком много. А это уже провоцирует рост андрогенов (мужских гормонов) и подавление овуляции.

2. Яйцеклетки становятся менее качественными:

• Меньше зрелых яйцеклеток – их созревание нарушается из-за гормональных проблем.
• Чаще наблюдается ановуляция – яйцеклетка просто не выходит из яичника.
• Процессы деления эмбрионов идут хуже – это снижает вероятность успешного оплодотворения.

3. Нарушается работа эндометрия

Эндометрий – это слой клеток, выстилающий матку, и его состояние играет ключевую роль в имплантации эмбриона. У женщин с ожирением:

• Нарушается кровоснабжение эндометрия.
• Повышается уровень воспаления, что мешает эмбриону прикрепиться.
• Гормональные нарушения приводят к неравномерному разрастанию эндометрия, что делает беременность менее вероятной ¹´².  

Исследования показывают, что женщины с более высоким индексом массы тела (ИМТ) реже достигают успеха при использовании вспомогательных репродуктивных технологий, таких как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Однако все еще требуются дополнительные исследования для подтверждения влияния ИМТ на исходы ЭКО. 

Мужчины также подвержены проблемам. Ожирение у мужчин связано с ухудшением качества спермы, включая снижение количества и подвижности сперматозоидов. Обзор 2012 года выявил, что ожирение увеличивает риск олигозооспермии и азооспермии — состояний, характеризующихся низким или отсутствующим количеством сперматозоидов.

Осложнения беременности, связанные с ожирением

Беременность у женщин с ожирением может сопровождаться рядом осложнений:

• Гестационный сахарный диабет (ГСД): ожирение повышает риск развития ГСД — состояния, характеризующегося нарушением толерантности к глюкозе во время беременности. ГСД увеличивает вероятность развития сахарного диабета 2 типа у матери и влечёт за собой риски для плода, включая макросомию и неонатальную гипогликемию. Исследование, проведённое в Австралии, показало, что заболеваемость гестационным диабетом среди беременных женщин в Австралии увеличилась почти на 70% за шесть лет. Такой рост объясняется несколькими факторами: увеличением числа беременных женщин с избыточным весом и ожирением, повышением возраста матерей, изменением миграционных потоков и обновлением критериев диагностики, принятых в 2014 году.

• Гипертонические расстройства: у женщин с ожирением чаще наблюдаются хроническая гипертензия и преэклампсия ³.  Недавнее исследование, опубликованное в журнале Hypertension, выявило, что частота хронической гипертонии среди беременных удвоилась с 1,8% в 2008 году до 3,7% в 2021 году. Важно отметить, что 40% беременных с хронической гипертензией не получали антигипертензивного лечения. Хроническая гипертония повышает риск осложнений, включая преэклампсию, отслойку плаценты и мертворождение. 

• Осложнения при родах: также высока вероятность кесарева сечения, длительных родов и послеродового кровотечения. Согласно метаанализу, частота кесарева сечения у женщин с ожирением более чем вдвое выше по сравнению с женщинами с нормальным весом.

• Инфекционные осложнения: у женщин с ожирением чаще возникают послеоперационные инфекции ран из-за нарушенного заживления и увеличенного времени хирургического вмешательства.

Влияние на потомство

Ожирение матери оказывает не только непосредственное влияние на течение беременности, но и долгосрочные последствия для ребёнка:

• Врожденные аномалии: у детей, рождённых от матерей с ожирением, выше риск дефектов нервной трубки, таких как spina bifida (расщелина позвоночника). Вероятность этих аномалий в два раза выше по сравнению с детьми, рождёнными от матерей с нормальным весом.

• Макросомия: избыточный рост плода, приводящий к рождению детей с весом более 4 кг, чаще встречается при ожирении матери. Это увеличивает риск родовых травм и повышает необходимость хирургического вмешательства при родах.

• Метаболические нарушения: дети, рождённые от матерей с ожирением, имеют повышенный риск развития ожирения и сахарного диабета 2 типа в будущем. Исследования показали, что ожирение матери связано с увеличением риска неонатальной смертности и рождением детей с экстремально низкой массой тела[4].

Профилактика и рекомендации

Учитывая всё вышеописанное, кажется логичным, что снижение веса при планировании беременности должно помочь решить проблему. Однако ряд исследований дают неоднозначные результаты. Учёные проверяли, увеличиваются ли шансы на рождение ребёнка после снижения массы тела, но чёткого ответа пока нет. Некоторые исследования подтверждают, что похудение улучшает овуляцию, но данные о том, повышает ли это вероятность родов, остаются ограниченными.

Более того, в разных странах подходы к проблеме разнятся. Например, в Великобритании женщинам с ИМТ выше 30 рекомендуют снижать вес перед зачатием. А вот Американская ассоциация репродуктивной медицины не видит в этом смысла и не вводит строгих ограничений по весу для женщин, обращающихся за лечением бесплодия. 

Тем не менее, для улучшения здоровья матери и ребёнка все же необходимо уделять внимание проблеме ожирения до и во время беременности.

• Дородовое консультирование. Женщины, планирующие беременность, должны получать рекомендации по достижению здорового веса через сбалансированное питание и физическую активность.

• Поддержка в питании. Консультации с диетологами помогут скорректировать рацион без избыточного потребления калорий.

• Физическая активность. Регулярные умеренные физические нагрузки способствуют улучшению обмена веществ и контролю веса.

• Медицинские вмешательства. В некоторых случаях могут рассматриваться медикаментозная терапия или бариатрическая хирургия для достижения значительной потери веса до беременности.

• Регулярное наблюдение. Усиленное дородовое наблюдение, включая мониторинг на гестационный диабет и гипертонические расстройства, необходимо для беременных с ожирением.

Заключение

Ожирение создаёт серьёзные риски для беременности, начиная от проблем с зачатием и заканчивая осложнениями во время родов и негативными последствиями для ребёнка. Однако своевременные меры, включающие изменение образа жизни и доступ к комплексному медицинскому сопровождению, могут значительно снизить эти риски, улучшая здоровье матери и ребёнка.

Автор: Лия Бельская